応募フォーム

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キャンペーン期間終了後、抽選を行い、当選された1,000名様に賞品を発送いたします。
※当選者には発送をもって発表といたします。

キャンペーン応募可能期間
2026年10月1日（木）〜2027年2月1日（月）

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    応募ナンバー

    ※応募ナンバーを複数お持ちの方は大変お手数ですが、都度ご入力およびご応募をお願い致します。
    ※一度ご入力・ご応募頂いたナンバーは再入力いただけません。

    応募賞品

    アンケート

    アンケート①
    当キャンペーンを何で知りましたか。（複数選択可）

    ※その他を選択した方は詳細を下記へご入力ください。

    アンケート②
    今回の景品（JAタウンギフトカード、まごころ商品券、QUOカード）はいかがでしょうか。

    ※他景品を希望を選択した方は、ご希望の景品を具体的に下記へご記入ください。来年度以降参考にさせていただきます。

    アンケート③
    JA配達灯油を利用してよかった点を教えてください。（複数選択可）

    ※その他を選択した方は詳細を下記へご記入お願いします。

    アンケート④
    サービス向上のため、JA配達灯油に関するご意見・ご要望がございましたら、ご自由にご記入ください。

    個人情報の取り扱いについて

    本キャンペーンご応募のためにご提供頂いた個人情報は、適切な管理下のもと、以下の目的に使用致します。

    1. キャンペーン応募受付および当選者への抽選賞品発送のため
    2. ご利用状況の把握のため

    それ以外の目的には利用致しません。
    また、ご提供いただいた個人情報は適切な管理のもと、本人の同意なしに第三者に開示・提供することはありません。
    （法令などにより開示を求められた場合を除く）

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